复旦大学附属上海汾阳视听医学中心 技术顾问 段吉茸
林氏六音的应用
当今的高科技让许多人认为，应该发明一种可以满足几乎所有音频评估需要的评估设备。但在为开发研究这种最强大功能的评估工具而持续努力的过程中，很容易遗漏一些被实验证明既简单又实用的评估程序，Ling林氏六音测试就是其中之一。它具有许多优点，其中一个就是它可以为任何人所用，包括听觉病矫治专家、语言病理学者、教师、验配师和父母。Ling林氏六音就可以真实的反映言语和听力的实际情况。在佩戴助听器、耳蜗植入或没有声音放大的情况下都可以使用。作为一种无需高科技的测试方法，它可以方便快捷的实现对成人和儿童基本交流能力的准确评估。
一、历史概况
DanielLing提出的六声测试法的概念基于选择常见的语音来代表250-8000Hz之间的言语频谱。这一频谱范围与传统测听术所测试的范围相同，不同点是Ling使用了单独的音素来代表低、中、高频声音。Ling林氏六音选用的音素包括[mi、[a]、M、[L] [shills]，有许多具体方法来评估听觉功能，了解具体方法之前，有必要对听觉技能进行简单回顾。
Erber(1982)描述了听觉技能中与声音相关的4级层次：察觉、辨别、确认和理解。察觉是最基本的听觉技能，判断声音存在或不存在，最简单的描述察觉的方法是单音调测试，让被测者在听到声音时做出反应，反应的形式可以多种多样婴幼儿的反应可能是将头转向声音传来的方向，学前儿童的反应可能是一项游戏行为(例如听到声音就向桶里投一个木块)，成年人则很可能是听到声音后举手或回答“是’；辨别是区分两个声音是否相同的能力，测试目标是考察听者所能听到的两个声音之间的最小差别，要辨别这两个声音，听者首先要能察觉到它们，因此它比察觉等级更高；确认能力指能够标明或指明所听到的声音，它要求听者可以察觉、辨别并能唯一确定(重复)它，是比察觉和辨别更高级的能力；理解是最复杂的听觉技能，因为它要求听者能够察觉、辨别、确认并理解声音或言语的含义。理解是4个级别中最高级的，它把听觉感知和言语认知联系到了一起。Ling林氏六音可以有效的测试察觉、辨别和确认技能，但是它不能对理解技能进行测试。
二、应用
当使用Ling林氏六音的时候，临床医生往往从被测者可以达到的级别开始向更高级别进行测试。例如，某个听障儿童在 Ling林氏六音测试中可以复述听到的声音(确认级别)，医生就应该对他进行确认和理解能力的测试项目。
同样，Ling林氏六音测试还可以用作纯粹的音调激励，来测试那些听力技能处于察觉级别的人，让他们在声音出现时给出反应。比如，一个听觉发展还处于察觉阶段的3岁小男孩，可以使用Ling林氏六音测试来快速获取他戴助听器与不戴时的听觉感知情况，响应的方式可以是一种游戏任务听到声音就将玩具木块扔进桶中。而且，由于目的只是测试察觉情况，所以既不需要这个儿童理解声音的差别，也不需要他重复这个声音。但是，如果在 Ling林氏六音测试中他可以对声音做出察觉响应，测试者就能知道他大体上能听到的言语频谱范围；如果他不能对测试中的一个或多个声音做出响应，那么可以获知需要进行听觉训练的频率区域信息，如果测试中响应结果与之前得到的结果相比具有不同的听觉敏锐度，就应该安排一次听觉评估。所以，尽管Ling林氏六音测试不是一种诊断式测听评估方法，但在某些情况下，它仍可帮助得到一些重要信息。
用Ling林氏六音测试还可以评估辨别能力。测试者可以给听损人士听两个测试声音，然后让他们辨别这两个声音是否相同。当被测者的这一听觉技能还处在初级阶段，应该用两个差异很大的声音，例如Ial和[s]；如果被测者已经具有了一定的辨别技能，就可用两个比较相似的声音，例如[shl和[sl]
确认技能要求被测听损人土说出或用其他方式指出他们所听到的声音。如果测试者说的是[s]，则希望被测者能重复同样的声音，重复该声音时出现的偏差也能向测试者提供有用的信息。 Ling林氏六音测试中的确认部分还可以用来研究持续时间的影响。操作时，测试者要求听损人士重复他所听到的声音，而声音持续的时间会越来越短。这种测试可以近似得到被测者联系声音与言语含义的能力。如果某听损人士需要较长的给声时间才能重复时，测试者就知道这个声音是问题所在，当然，也应考虑是否因为放大系统(助听器、FM和声场等)因调试不当或其它客观原因造成。
Ling林氏六音测试还有另外一个用途，与信噪比有关。 Ling林氏六音测试使用普通音量的交谈声音，合适的聆听距离，大概1到1.5米，然后，保持声音强度，逐步增力口说话者与听者之间的距离。相比背景噪音强度，主要声音信号会逐渐变弱，这样有助手增强远距离的听觉技能。
Ling林氏六音测试还可以用于某些中耳疾病的的早期诊断。例如，某4岁的男孩，他具有中度到重度感觉神经性听力损失，佩戴助听器约2年。在刚开始言语能力训练时，听力师检查了他的助听器，并且用Ling林氏六音快速进行了功能性听觉技能测试。结果是该男孩在第一项测试确认中就可以重复所有6个声音。某一天老师发现他无法重复其中某些声音，立刻意识到出了什么问题，在确认他的助听器仍在正常工作后，老师建议父母带他到医院进行进一步检查，果然，耳鼻喉科医生发现他的中耳受到了感染。对于新耳模、新助听器、重新编程的助听器、废电池和耳蜗植入等情况的故障确定和问题解决，都可以采用类似的观察方法。
三、结论
许多临床医生都熟悉Ling林氏六音测试，Ling林氏六音测试涉及的技术非常简单，容易学习掌握，并且有广泛的临床用途。但是这种测试常常只是被用作简单的检测目的。事实上，Ling林氏六音不仅能提供快速便捷的听觉能力验证，实现附力口听觉技能发展训练的连续性和预备工作，为设定听觉训练目标提供参考，还可以为听力、听力损失和听觉放大系统中出现的问题及时提供示警信号 |
